文／郭家和
23歲扁平足女「拇囊炎」痛爆！拇趾外翻發作原因？
經常穿高跟鞋、腳型不正常的女性注意，小心很容易引起拇指外翻！一名年僅23歲的女性本身為扁平足，又因長期穿高跟鞋，導致嚴重拇指外翻和拇囊炎疼痛。接受矯正得以擺脫疼痛不適，且恢復迅速，得以重拾輕快步伐正常生活。
屏東基督教醫院骨科邱國忠醫師指出，女性是拇指外翻族群的大宗，常見與穿著高跟鞋、「巫婆鞋」等窄楦頭的鞋子有關，久站職業如櫃姐、空姐也是好發族群。另外，足弓內側肌肉不穩定、扁平足等結構因素，或是類風濕性關節炎、神經系統病變等體質因素，都可能是造成拇指外翻的原因。
姆趾外翻分級與嚴重性 兩腳拇趾夾角大於20度要注意
邱國忠醫師說明，拇趾外翻的定義是第一蹠骨和第二蹠骨夾角大於20度以上，通常分為四個進程，輕度拇指外翻是指夾角介於15度至30度；第二期是30度到45度，會出現第一蹠骨頭突出，引起紅腫與拇囊炎。大於45度以上時，大腳趾會與第二腳趾重疊造成「交趾」，連帶第二腳趾也會弓起變形。
邱國忠醫師表示，大多數拇趾外翻患者是進展到拇囊炎，出現明顯疼痛時才就醫。由於姆趾外翻的角度會影響處置方式，提醒本身有扁平足、類風濕性關節炎、多趾症或相關風險因素，發現兩腳大拇趾間距大於20度以上時就要特別注意。
拇指外翻有哪些改善方式 新型技術增加穩定度
拇趾外翻一定需要處理嗎？邱國忠醫師解釋需視拇趾外翻嚴重度與生活型態而定。輕度到中度的拇指外翻可透過消炎止痛藥物、內側足弓鞋墊、矯正帶或大拇趾分隔器來調整力矩。不過，以上方式皆無法達到矯正效果，如果嚴重到疼痛明顯、大腳趾翹起來無法穿鞋甚至「交趾」，就必須動刀矯正。
邱國忠醫師說明，姆指外翻30度以下的病人，可採取外側肌腱「軟組織放鬆術」（McBrid procedure）治療。30度到45度以上建議進行「截骨矯正」，將大腳趾矯正到理想角度，視部位分為遠端及近端截骨等
邱國忠醫師表示，中度拇指外翻的矯正方式相當多元，固定用的植入物及穩定度各有不同，現今則有專為拇指外翻的新型技術，兼具骨髓內固定及互鎖式鋼板的特性，提升拇趾外翻的矯正效果與穩定性。
拇趾外翻手術方式報乎你知
邱國忠醫師指出，常見的拇趾外翻手術及固定方式有以下幾種：
- 遠端矯正術搭配鋼針固定：優點是傷口小，軟組織破壞少，但術後有鋼針外露與穩定性問題，術後會建議打石膏4-6周避免鋼針鬆脫。此種方式矯正力較不穩定，為了能夠確實矯正並降低復發機率，通常需搭配軟組織放鬆治療，增加額外手術傷口。
- 中段矯正術搭配鋼釘：優點是矯正力高，復發率低，但搭配鋼釘穩定度較差，術後仍需打石膏觀察復原狀況。缺點是傷口較大，軟組織破壞也多，手術時間較長。
- 近端矯正術搭配微型骨板：優點是矯正力非常高，傷口也比中段矯正術小一點，搭配微型鎖定骨板可達到不錯的固定效果，缺點是截骨撐開的手術方式容易造成骨癒合不良的風險，因此術後仍需打石膏觀察復原狀況。
- 遠端矯正術搭配新型骨板：新式骨板的手術傷口比使用鋼針大、但相對近端矯正術小。優點是提供的矯正效果高，搭配微創手術軟組織破壞程度少，恢復快、手術時間短，1-2天就可出院，骨板的穩定性比其他植入物更高，術後也無須打石膏，病人術後只須穿軟式石膏鞋，舒適度提升明顯，注意重心即可下床走路。
邱國忠醫師進一步說明，無論選用何種手術方式，都有其優缺點，不同手術方式與固定方式，有著不同的照護方式及風險。且術後一定要待骨頭癒合後才能開始運動如游泳、腳踏車、跑跳。良好的醫病關係才是治療的最高原則。
拇趾外翻及早矯正改善外觀 避免多處開刀關節炎
姆趾外翻放著不管，後續問題更多？邱國忠醫師表示，當拇趾外翻進展到「交趾」，不只須要遠端切骨，還需要矯正第二趾的骨頭變形，需要處理的位置可能高達三處，而開刀愈多次，腳趾骨頭就愈脆弱。邱國忠醫師提醒，當透過各種方式皆無法改善拇囊炎時，建議盡早與骨科醫師討論接受治療策略，及早矯正也能減少拇趾外翻殘留的外觀問題，同時避免後續更嚴重的關節炎。
邱國忠醫師提醒，拇趾外翻矯正後約2個月可回到正常行動方式，前期應注意將負重移至腳跟或使用輔具避免跌倒。女性、扁平足及經常穿著高跟鞋、窄頭鞋的族群，平時應注意腳趾狀況，使用內側足弓鞋墊，減少穿太緊、鞋頭太窄、鞋跟太高的鞋子，發現拇趾外翻變嚴重時，應及早至骨科諮詢專業醫師，尋求適當治療。
