防RSV「勤洗手」不夠！兒科醫籲：大人疫苗、孕期保護、嬰兒抗體不可少

文／洪毓棋醫師授權、醫健新聞網整理

根據衛福部公布的最新十大死因，肺炎依舊高居第三位，其中，呼吸道融合病毒（RSV）更是當中的高風險因子之一，恆芯診所院長洪毓棋指出，RSV不只會感染嬰兒，但對新生兒、早產兒、長者與慢性病族群，可能引起嚴重下呼吸道感染，RSV不再只有「少出門、勤洗手」，長者與高風險成人可評估RSV疫苗，孕婦可在合適週數與產檢醫師討論孕婦RSV疫苗，嬰兒則可依月齡、體重、生活暴露與疾病風險評估是否施打長效單株抗體。

什麼是RSV（呼吸道融合病毒）？

RSV全名為Respiratory Syncytial Virus，中文被稱為呼吸道融合病毒，由於台灣屬亞熱帶環境，RSV 幾乎全年都可能出現，主要透過飛沫、接觸傳播，像是嬰兒常把手、玩具放進嘴裡，增加暴露機會；長者、早產兒、慢性病族群因免疫功能較弱也更容易重症。

RSV常見症狀與重症警訊

RSV潛伏期約2至8日，初期症狀，如同感冒般，會出現下列症狀

1. 流鼻水
2. 咳嗽
3. 發燒

但當病毒感染進入下呼吸道，嬰幼兒可能發展成細支氣管炎、肺炎，常見的症狀如下

4.咳嗽劇烈、夜間咳到睡不著

5.呼吸急促、喘鳴聲（胸口可聽到「咻咻」聲）

6.喝奶量明顯減少、嘔吐或食慾下降

7.胸骨或肋骨下凹陷、鼻翼煽動

8.嘴唇或指尖發紫（發紺）

RSV的6大高危險族群

1.未滿 1 歲嬰兒，尤其出生 3 個月內

2.早產兒

3.慢性肺病或先天性心臟病兒童

4.免疫功能較弱者

5.65歲以上長者，或有慢性肺病、心血管疾病的成人。

6.孕婦（感染後可能增加住院及妊娠併發症風險）

洪毓棋提到，過去預防RSV，主要靠「勤洗手、避開人多場所、避免生病者接觸寶寶，現在會建議孕婦可透過孕期接種，把抗體傳給胎兒，嬰兒可使用 RSV單株抗體，若是高風險成人也建議可評估 RSV 疫苗，至於是否接種，關鍵在年齡、孕期、托嬰與疾病風險，建議尋求專業醫師共同決策。

RSV疫苗、孕婦疫苗、嬰兒抗體怎麼分工？

洪毓棋指出，成人與孕婦的RSV 疫苗以及嬰兒 Beyfortus 的保護對象不同，不能完全互相取代。

成人RSV疫苗：保護長者與高風險成人

成人 RSV 疫苗的目標，是降低成人因 RSV 造成嚴重下呼吸道疾病的風險。依台灣相關專業建議，75 歲以上長者通常是優先建議對象；60～74 歲若合併慢性肺病、心血管疾病、免疫低下、慢性腎病、慢性肝病、身體衰弱或住在長照機構，也可與醫師討論。

台灣可見成人 RSV 疫苗包含 Arexvy（欣剋融）與 Abrysvo（艾沛兒）等，實際適應症與供應以院所評估為準。

孕婦RSV疫苗：讓寶寶出生前先取得抗體

孕婦接種 RSV 疫苗，是讓母體抗體透過胎盤傳給胎兒，降低新生兒出生後前幾個月嚴重 RSV 感染風險。台灣資料常見建議為懷孕 28～36 週可評估接種；美國CDC則建議孕婦於懷孕 32～36 週接種。若同時安排百日咳、流感等疫苗，建議由產檢醫師規劃。

嬰兒Beyfortus：直接給寶寶現成抗體

Beyfortus（Nirsevimab）不是兒童 RSV 疫苗，而是長效型單株抗體。它適合用於保護一歲以下嬰兒，以及部分一歲以上未滿兩歲、仍有嚴重RSV風險的幼兒。被動免疫的特色是不用等待身體自行產生抗體，注射後即可提供抗體防線。

Beyfortus（樂唯初）非疫苗 而是「單株抗體」

很多家長會把 Beyfortus 稱為「RSV疫苗」，但嚴格來說它是單株抗體，疫苗屬於主動免疫，讓身體認識病原、自己產生免疫反應；單株抗體則是被動免疫，直接把已製備好的抗體送進體內，幫助中和病毒、降低RSV下呼吸道疾病機率，適用對象如下：

1歲以下嬰兒

部分1歲以上未滿2歲、具有嚴重RSV感染風險的幼兒

Beyfortus的優勢在於「長效」。根據公開衛教與官方資料，一劑通常可提供約 5 個月保護，接近典型 RSV 流行季長度，有助於降低RSV下呼吸道感染風險，適用於

1.新生兒

2.即將進入托嬰中心的嬰兒

3.家中有學齡兄姊的寶寶

Beyfortus (樂唯初)2類適用對象

1.一歲以下嬰兒

出生後即可由醫師評估是否適合施打。

建議劑量：

• 體重未滿5公斤：50 mg 肌肉注射
• 體重5公斤以上：100 mg 肌肉注射

接種前，醫師會評估：

• 體重
• 出生週數
• 過敏史
• 健康狀況

2.一歲以上未滿兩歲高風險幼兒

並非所有幼兒都需要接種，主要適用於仍具有RSV重症風險的孩子，例如：

• 早產兒合併慢性肺部疾病
• 先天性心臟病
• 其他經醫師評估需加強保護者

常見劑量：

• 200 mg
• 通常分為兩劑100 mg，於不同部位肌肉注射

Beyfortus(樂唯初)VS Synagis（西那吉斯）

過去高風險嬰幼兒常聽到 Synagis（Palivizumab，西那吉斯），通常需每月施打一次，Beyfortus（樂唯初） 則多數一歲以下嬰兒以一劑為主。兩者適用條件、費用與是否給付不同，應由兒科醫師判斷。

洪毓棋表示，接種Beyfortus 的目標不是讓寶寶完全不感冒，而是降低RSV造成急診與住院的機會。接種後若仍咳嗽、發燒、喘、食慾差，仍需就醫；小於 3 個月、呼吸費力、嘴唇發紫、活動力下降或尿量減少，更不能忽略警訊，而Beyfortus，常見副作用包含皮疹、注射部位疼痛、紅腫、硬塊或腫脹。嚴重過敏反應較少見，但仍可能發生。若寶寶曾對 nirsevimab 或藥品成分嚴重過敏，應避免接種。

洪毓棋提醒，即使有疫苗與單株抗體，日常防護仍是家庭預防RSV感染的基礎。照顧者應勤洗手；有咳嗽、流鼻水、發燒時避免親吻或近距離接觸嬰兒；玩具、奶嘴與常摸表面定期清潔；人多密閉空間可戴口罩；並讓寶寶遠離二手菸與三手菸環境。